Hematúria.

Comentário  resultados de exames referente ao post  Mudança na cor da urina. do dia 3 de novembro.

Exames revelantes para este caso :

Proteinúria 24horas (março/2011): 4,39g ; Urocultura : Negativa

SOROLOGIAS

VDRL: não reagente ; Anti-HCV: não reagente ;Anti-HIV: não reagente; HBsAg, anti-HBc total: não reagente; FAN (21/04): negativo ;Anti-DNA ds (25/04): não reagente; C-ANCA e P-ANCA (26/04): negativos; IgA sérico (24/04): 306,4; Imunocomplexos circulantes no soro : 16,1mcg/ml

TAC de adbomen sem alterações.

• BIÓPSIA RENAL 
1)Proliferação mesangial discreta com esclerose segmentar e sinéquias focais (6/14)
2)Atrofia tubular multifocal com fibrose intersticial discreta
3)Nefrite túbulo-intersticial focal discreta
•IMUNOFLUORESCÊNC
Depósitos granulares, de distribuição difusa, localizados preferencialmente em mesângio, com extensão para alças capilares, contendo IgA (++), IgM (traços), C3c (+) e cadeias leves Kappa (traços) e Lambda (+), indicativos de Nefropatia por IgA.

HEMATÚRIA


Hematúria por vezes  não é explicado por uma condição subjacente óbvia e é bastante comum. Pode ser de forma transitória e de nenhuma consequência, principalmente em jovens, e se não tiver proteinúria associada. Por definição a hematúria pode ser pode ser grosseiramente visível – hematúria macroscópica- ou apenas detectável no exame de urina – hematúria microscópica. E é necessária mais de 2 ou mais hemácias por campo no exame microscópio. O teste de disptick é muito sensível com baixa especificidade.

Para uma hematúria macroscópica deve-se afastar logo causas urológicas e identificar o sítio do sangramento.

 LEMBRAR :

  • 1 ml de sangue por litro de urina pode induzir uma mudança de cor visível.
  • Anticoagulação sozinha não causa hematúria em ninguém , a não ser overdose de anticoalulantes.

Outras causa que podem modificar a cor da urina tem que ser lembradas, e pesquisadas como o mioglobinúria, porfiria ( porfobilinogénio), utilizaçãoo de algumas drogas. O passo inicial na avaliação de pacientes com urina vermelha é a centrifugação da amostra.Um vermelho ao marrom sobrenadante que é positivo para heme é devido a mioglobinúria ou hemoglobinúria.

Vamos assumir que nosso paciente em questão tem mesmo hematúria( confirmada no exame).Logo abordaremos um pouco sobre  avaliação de hematúria em pacientes jovens.

Existe um extenso diagnóstico diferencial.

Como esta na tabela temos várias causas: urológicas; glomerulares, não glomerulares.

Cancer urológico é menos de 5% das causas de hematúria, porém temos os fatores de risco para neoplasias:

  • Idade acima de 65 anos
  • Tabagismo
  • Uso de ciclofosfamida em altas doses
  • Exposições ocupacionais como tintura de couro

Uma causa comum de hematúria em pacientes jovens , principalmente homens é a nefropatia por IgA.  Como foi o diagnóstico desse paciente.

breve revisão sobre o tema em um outro post  Nefropatia por IgA  ; apresentação em slide.

 

 

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