Hanseníase

HANSENÍASE

80% dos casos de hanseníase estão em nove países, permanencendo um problema de saúde pública em seis países da África, dois do sudeste asiático(Índia e Nepal) e um da América  do Sul (Brasil).

Atualmente, a Índia e Brasil são os campeões mundial. LASTIMÁVEL ESSE NOSSO TÍTULO. A hanseníase é causada pelo bacilo ácido-resistente, M. leprae. O bacilo multiplica muito lentamente (tempo de geração de cerca de 12,5 dias) e é um organismo intracelular obrigatório, que não podem ser cultivadas em meios artificiais.

Manifestações mais comuns:

PELE  E NERVO PERIFÉRICO.

Manifestações clínicas e diagnóstico – Hanseníase deve ser considerada no contexto de lesões de pele que são crônicas e não responder ao tratamento padrão para condições mais comuns, ou quando a perda sensorial é observado nas lesões ou nas extremidades. Pistas adicionais incluem apresentação de cortes ou queimaduras na ausência de dor.

O diagnóstico é  estabelecido quando  uma biópsia da pele obtida a partir da bordo de ataque da lesão cutânea confirma a presença de bacilos ou em um  nervo cutâneo. Em áreas onde a hanseníase é endêmica e freqüentemente reconhecida clinicamente, um diagnóstico baseado em manifestações clínicas por si só pode ser suficiente..

Exame físico – O diagnóstico de hanseníase deve ser considerada em pacientes com lesões de pele e / ou nervos espessados e acompanhada por perda de sensibilidade.

Hanseníase deve ser suspeitada na definição dos seguintes sintomas:

  • Lesão hipopigmentada ou avermelhada na pele
  • Sensação de diminuição ou perda da sensação dentro de remendo da pele
  • Parestesias: formigamento ou dormência nas mãos ou pés
  • Feridas indolores ou queimaduras nas mãos ou pés
  • Caroços ou edema nos lóbulos das orelhas ou rosto
  • Espessamento nervos periféricos

Achados tardios incluem fraqueza das mãos com os dedos em garra, pé da gota, paralisia facial ou lagoftalmo, falta de sobrancelhas e pestanas , septo nasal perfurado. Achados clínicos se correlacionam com o grau de envolvimento do nervo, a classificação da doença e presença de complicações imunológicas conhecidas como reações.

O exame deve incluir a avaliação de lesões de pele e palpação dos nervos periféricos, incluindo o nervo ulnar no cotovelo, nervo cutâneo mediano e radial superficial no punho, o nervo grande auricular no pescoço, e nervo fibular comum na fossa poplítea. Uma análise sensorial de lesões cutâneas, extremidades distais e avaliação do motor deve também ser realizada. Olhos devem ser examinados por simples inspeção da conjuntiva e da córnea, bem como a avaliação da sensibilidade da córnea.

Neuropatia – envolvimento do nervo ocorre muito cedo no curso da lepra, tal como evidenciado pela diminuição ou ausência de sensibilidade nas primeiras lesões de diagnóstico. Mais comumente neuropatia manifesta com perda de percepção sensorial embora em alguns casos, os doentes podem apresentar-se com neuropatia dolorosa, frequentemente mais tarde no curso da doença .

Lesão oftálmica – Comprometimento dos nervos das pálpebras, secagem da córnea, abrasão da córnea e úlceras da córnea . Inspeção cuidadosa da córnea e da conjuntiva é uma parte essencial do exame. A capacidade de fechar completamente as pálpebras também deve ser avaliada.

As formas clínicas:

Tuberculóide.

Geralmente tem um ou dois lesões maiores maculares hipocrômicas ou eritematosas anestésicas, que têm uma margem bem definida, muitas vezes elevada, ocasionalmente, eles são placas escamosa. Não são encontradas na virilha, axila, períneo e couro cabeludo.Compromentimento de nervos é comum  e é assimétrico, há espessamento dos nervos e dor a palpação. Os nervos superficiais como o ulnar, fibular, ou auricular podem esta visivelmente aumentada

Borderline.

As lesões são placa, as vezes máculas, numerosas, mas assimétricas.O nervo apresenta espessamento e são dolorosos a palpação.As formas borderline são instáveis e progridem para a forma lepromatosa.

Lepromatosa.

Geralmente é generalizada no momento do diagnóstico e podem consistir de máculas, pápulas eritematosas e / ou nódulos. Características da doença avançada incluem a perda de pêlos do corpo, especialmente das sobrancelhas e cílios e espessamento nodular da orelha . Em alguns casos, a lepra lepromatosa apresenta infiltração difusa e espessamento palpável da pele, em vez de com lesões discretas. Invasão da mucosa do nariz pode imitar congestão nasal, como com um resfriado comum. Perfuração do septo e / ou colapso (nariz em sela) podem seguir a menos que a condição é tratada.

Outra coisa que pode acontecer na hanseníase são as reações imunológicas que são complicações inflamatórias que ocorrem tanto antes do tratamento, durante ou meses ou anos após o tratamento.. Estas reações podem afetar 30% a 50% de todos os doentes com lepra .Existem dois tipos de reações de lepra: tipo 1 – Reação Reversa ou RR e tipo 2 – Eritema nodoso ou Leprosum ENH.

Um dado interessante é que o eritema nodoso(ER) que é uma reação na hanseníase pode aparecer em qualquer lugar do corpo, diferente do clássico ER de outras causas que ocorre apenas na região tibial anterior.

Aproveitando o comentário  de Carlos Bruno
 que citou alguns diagnósticos diferenciais, vamos lembrar algumas deles :

TUBERCULOSE DE PELE.

As desordens que compreendem a tuberculose cutânea também podem ser divididos de acordo com a carga bacteriana na pele. Formas multibacilares (bacilos facilmente detectável no tecido ou exsudato) incluem TB inoculação primária, escrofuloderma, tuberculose cutânea orificialis, tuberculose miliar aguda e abscesso tuberculoso metastático. As formas paucibacilares da tuberculose cutânea incluem tuberculose cutânea verrucosa e lúpus vulgar.Os tubercúlides são uma categoria separada de TB-associados distúrbios cutâneos que provavelmente representam reacções de hipersensibilidade a antígenos de micobactérias, em vez de manifestações de infecção da pele local. Os transtornos incluídos na categoria de tubercúlides incluem tubercúlide papulonecrótica, líquen scrofulosorum e eritema indurado de Bazin.

SARCOIDOSE

Os granulomas clássicos de sarcoidose diferem de granulomas tuberculóides. Os granulomas sarcóide tendem a ser mais circunscrita, apresentam menos células inflamatórias na periféricas (granulomas nuas), e são menos susceptíveis de ter caseificação necrose central.As manifestações cutâneas da sarcoidose são estimados para ocorrer em cerca de 25 por cento dos pacientes e são divididos em lesões específicas e não específicas com base em características histopatológicas.Lesões específicas são estimados para ocorrer em 9 a 15 por cento dos pacientes com sarcoidose e variam amplamente. Pápulas, nódulos, placas, e cicatrizes estão entre as apresentações mais comuns.

Sarcoidose papular – sarcoidose papular é uma manifestação específica comum da sarcoidose cutânea. As lesões podem ser da cor da pele, amarelo-marrom, vermelho, marrom, violáceos, ou hipopigmentadas.Sarcoidose papular ocorre mais freqüentemente no rosto, com uma predileção para as pálpebras e pregas nasolabiais

Sarcoidose nodular – sarcoidose nodular é uma forma relativamente comum de sarcoidose cutânea que resulta de grandes coleções de granulomas sarcóide na derme ou tecido subcutâneo.

Sarcoidose subcutânea – apresenta como eritematosa, nódulos violáceos, ou hiperpigmentadas que são mais comumente localizados nas extremidades superiores. Nos antebraços, frequentemente lesões coalescem para formar bandas lineares. Os nódulos podem ser assintomáticas.

Sarcoidose maculopapular – as lesões são assintomáticas ou pruriginosas, e consistem de um pouco infiltrados, manchas ligeiramente hiperpigmentadas com pápulas elevadas vermelho, marrom ou violáceas. A pele do rosto, especialmente a área periorificial ou pálpebra, é o local mais comum de envolvimento. As lesões podem ocorrer também no pescoço, tronco, extremidades, ou membranas mucosas.

Lupus pérnio – é caracterizada por pápulas violáceas ou eritematosa endurecidas, placas ou nódulos que são distribuídas principalmente na face central. O nariz é freqüentemente afetado. Outros locais incluem as bochechas, orelhas e lábios.

ESCLERODERMIA( pele dura)

Doença mais comum em mulheres entre 30 e 50 anos de idade; pode ser subdividida em três grupos:esclerose sistêmica, esclerodermia localizada. As manifestações extracutâneas dessas condições são bastante diversificadas.Como nosso paciente não apresenta sintomas sistêmicos, poderia ser a esclerodermia localizada, porém há algumas diferenças.Na esclerodermia é mais comum placa isolada com pele espessada chamada MORFÉIA EM PLACA., podem ocorrem múltiplas e coalescem;podem ter ser nodular assemelhando-se a quelóides.

SÍFILIS.

Diz-se que sífilis pode dar qualquer alteração de pele. Porém as mais clássica da sífilis secundária, onde 80% dos pacientes apresentam alterações de pele; são lesões disseminadas, simétricas, avermelhas,não são puriginosas, quase nunca são vesiculares ou bolhosas, podem ser maculosas , iniciam no tronco e disseminam para resto do corpo;geralmente poupam a face.

 

 

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