Estou com fraqueza, e agora ?
CASO CLÍNICO.
Identificação: E.A.R, sexo feminino, 30 anos, solteira, branca, representante comercial, ensino médio completo, natural e procedente de Salvador-BA.
Queixa Principal: fraqueza há 2 anos com piora há 15 dias.
História da doença atual: Paciente relata que, há 2 anos, iniciou quadro de fraqueza, inicialmente, caracterizada por dificuldade de pentear cabelos e carregar peso e em subir escada. Referia ainda astenia e parestesia de MMII e MMSS, principalmente, em mãos e pés. Afirmou que os sintomas pioraram há 15 dias, onde cursou com episódio de queda da própria altura por dificuldade de sustentação do corpo, evoluindo com paralisia completa e restrição ao leito. Procurando o serviço médico.
Interrogatório Sistemático(dados positivos)
- Respiratório: referia dispnéia inicialmente aos grandes esforços que evoluiu para médios esforços, nega tosse, hemoptise.
- Gastrointestinal: referia náuseas. Nega vômitos ou diarréia, dejeções presentes, 1x ao dia, sem alterações.
- Genito-urinário: referia noctúria, poliúria e polidsia há cerca de 1 ano. Referia disúria e sensação de esvaziamento vesical incompleto há alguns dias.
- Neurológico: vide HMA
Antecedentes Médicos: Hipertensa há 10 anos, em uso regular de losartana 50mg/d, negava DM ou doença de tireóide. Nega internamentos prévios. Nega cirurgias prévias, passado de hemotransfusão ou alergia medicamentosa.
Antecedentes Ginecológicos: G0P0A0, portadora de DIU há 12 anos, negava uso de preservativo durante as relações sexuais. Ritmo menstrual irregular com hipermenorréia.
Hábitos de Vida: Sedentária. Negava etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Epidemiologia negativa para chagas ou esquistossomose.
Antecedentes Familiares: Pai e mãe hipertensos. Nega outras patologias na família.
EXAME FÍSICO:
Geral: BEGN, LOTE, afebril, eupnéica, acianótica, hidratada, fácies atípica, afebril. PR: 80bpm FR: 16 irpm PA: 130/90mmHg
Cabeça/pescoço: ausência de linfonodomegalias palpáveis, ausência de estase de jugular.
Mama: presença de nódulo palpável em mama esquerda em quadrante inferior externo, de aproximadamente 3cm de diâmetro, indolor, consistencia fibroelástica. Ausência de descarga papilar ou adenopatia axilar.
Respiratório: tórax simétrico, sem abaulamentos ou retrações. Expansibilidade e FTV preservados, som claro pulmonar à percussão, MVBD, sem RA.
Cardiovascular: precórdio calmo, IC não visível e não palpável, BRNF em 2T, sem sopros.
Abdome: semi-globoso as custas de PA, RHA+, timpânico, flácido, indolor, não foi palpado visceromegalias ou massas. Traube livre.
Extremidades: bem perfundidas, sem edemas. Pulsos periféricos palpáveis, simétricos e com boa amplitude. Presença contraturas em região palmar e plantar.
Osteo-articular: Ausência de deformidades ou sinais flogísticos em articulações.
Neurológico: marcha e tônus preservados, força muscular reduzida nos 4 membros, grau 4/5, sensibilidades superficial e profunda preservados, reflexos levemente diminuidos. Sem alterações em pares cranianos.
Suspeitas diagnósticas?
Filipe Porto
ago 06, 2013 @ 00:17:56
A síndrome motora e sensitiva e sensitiva em bota e luva e o curso dos sinais sugerem Guillain-Barré.
Tatiana Brandão
ago 06, 2013 @ 00:41:17
Paciente sexo feminino, jovem, com quadro de fraqueza de cintura escapular e pélvica com 02 anos de evolução, podemos pensar em neuropatias, miopatias ou doenças da placa motora.
Neste caso especificamente a paciente apresenta fraqueza proximal associado a um nódulo mamário, o que nos levaria a pensar inicialmente em Polimiosite paraneoplásica como principal suspeita.
Devemos afastar ainda outras causas de miopatias, como drogas (corticoides, estatinas, colchicina, …), hipo/hipertireoidismo, disturbios hidroeletrolíticos (K, Ca, P,…), uso de alcool e etc. Além das neuropatias periféricas (que geralmente apresentam acometimento distal –> proximal) e doenças da placa motora (miastenia graves – fatigabilidade, padrão decremental na ENM, acometimento ocular e Eaton-lamber – padrão incremental na ENM, associado a Ca de pulmão).
Na abordagem laboratorial inicial solicitaria enzimas musculares, eletrolitos, dosagem de hormônios tireoidianos e hemograma.
Felipe Short
ago 06, 2013 @ 00:52:52
O quadro de parestesia e fraqueza progressivas me sugeriram neuropatia periférica a esclarecer. Já o quadro de esvaziamento vesical incompleto pode ser tanto algo recente, por uma ITU, como consequência de neuropatia autonômica (inclusive, a própria possível ITU pode ser consequência da retenção vesical crônica por uma neuropatia autonômica).
Fraqueza e dispneia sempre falam para anemia, apesar da ausência de sopro e da FC normal. Ela está normocorada, mas isso pode ser consequência da resposta adrenérgica com vasoconstricção periférica secundaria à própria anemia (de qualquer modo, está no campo da suposição).
A minha lista de suspeitas ficaria mais ou menos assim:
-Fraqueza + parestesia progressivas há 2 anos
1 – Neuropatia periférica (+ disautonomia?)
1.1 – Carencial? B12?
1.2 – infecciosa? HTLV? Guillain Barré? (pesquei essa SGB do filipe! rs)
1.3- Congenita? Distrofia?
2 – Anemia?
2.1 carencial? Ferropriva? B12? Folato?
2.2 Perdas?
Felipe Short
ago 06, 2013 @ 01:00:19
Polidipsia + nocturia + poliuria não podem ficar batidos. Isso, junto com a idade e o quadro dela, pode apontar para uma causa auto-imunse, que pode estar se associando a um DM1 ou DM Mody.
felipe leão
ago 06, 2013 @ 01:47:22
Sindrome paraneoplasica tbm pode ser possivel! E ainda,Penso em SGB Atipica tb…Deveria ter se pesquisado diarreia previa nos ultimos dias,já q a SGB pode ser precedida por gastrenterite por Campilobacter jejuni
felipe leão
ago 06, 2013 @ 01:52:00
Lembrei-me aqui da sindrome de Li fraumeni,Sindrome autossomica dominante caracterizada por tornar o seu portador suscetivel a uma serie de tumores(dentre eles,pulmão e leucemia)tendo sido essas neoplasias as causadoras da anemia cronica!
felipe leão
ago 06, 2013 @ 02:10:34
Lembrei-me aqui da sindrome de Li fraumeni,Sindrome autossomica dominante caracterizada por tornar o seu portador suscetivel a uma serie de tumores(dentre eles,pulmão e leucemia)tendo sido essas,talvez,as neoplasias causadoras da anemia cronica!
felipe leão
ago 06, 2013 @ 01:52:45
No face eu postei: Pensei em polineuropatia periferica tb…N podemos descartar a SGB, já q o quadro é recente, embora o acometimento da Sindrome seja ascendente!Sobre as anemias carenciais eu concordo,mas gostaria de adicionar anemia por doença cronico…Devemos tem em mente q a pct em questão foi diagnósticada mto cedo c HA,possivelmente de causa secundaria!Logo,Penso em uma neuropatia aguda associada a uma doença de base pré existente,n havendo necessariamente relação entre elas!Caso mto interessante
Janine Magalhães
ago 06, 2013 @ 23:53:49
Muito bem , adorei os comentários de todos. São coerentes com o caso.Vou fechar e colocar os exames ainda esta semana.
Causas de fraqueza muscular.
ago 11, 2013 @ 23:22:08
[…] do caso clínico do último post: Estou com fraqueza, e agora ? do dia 5 de […]