Esclarecimento diagnóstico.

CASO CLÍNICO ENVIADO PARA O BLOG POR NOSSO COLEGA  ÍCARO BARROS, EX-INTERNO DO HSA QUE QUER NOSSA AJUDA E OPINIÕES. PACIENTE AINDA SEM DIAGNÓSTICO. 

Paciente de 16 anos, natural do Rio e procedente de Sao Paulo, com quadro previo de dor articular com edema, febre baixa, linfonodomegalia e taquicardia recorrente, apresentou ha 3 meses com dor em joelho e ombro esquerdos, associado a edema e calor, tambem com febre baixa e linfonodomegalia, evoluindo com hemiparestesia e “falta de firmeza” a esquerda. Apresenta tambem taquicardia persistente, alem de um episodio de amaurose subita, com recuperacao espontanea. Nega lesoes orais, genitais ou em pele. Foi feito pulso com metil em outro hospital, com melhora parcial dos sintomas. Ao exame, a paciente esta em bom estado geral, afebril, eupneica, acianotica, anicterica, mucosas hipocromicas 1+. Mantendo taquicardia continuamente, com FC em torno de 120, sem alteracao pressorica. Linfonodomegalia em cadeias cervicais superficiais. AR sem alteracoes. ACV: bulhas ritmicas e normofoneticas em 2T com sopro sistolico plurifocal 1+. Abdome sem alteracoes. Extremidades perfundidas sem edema, sem Raynaud, sem baqueteamento, sem lesoes ungueais. Nao observei lesoes em pele. Exame neurologico: GCS 15, pupilas isocoricas e fotorreagentes, Lhermitt negativo, hemiataxia a esquerda, com hemi-hipoestesia tatil, vibratoria, proprioceptiva e grafiestesica a esquerda, hiperreflexia 3/4 com cutaneo-plantar em extensao, Hoffman e Tromner presentes nesse lado, associado a discreta paresia 4+/5 ipsilateral. fundo de olho sem alteracoes.
Exames: Hb 10.1, Leuco 15.000 sem desvio, Plaquetas 160.000, AST 70, ALT 50, Bilirrubinas normais, Ureia, Creatinina e eletrolitos sem alteracao, VHS 80, FAN + pontilhado denso fino 1/640, fator reumatoide normal.
LCR normal
Sorologias para HIV, EBV, CMV, hepatites, toxo, brucelose….. todas negativas.
RM encefalo: lesao subcortical predominantemente em lobo parietal D, com componente frontal, mal delimitada, com espectroscopia sugerindo processo inflamatorio inespecifico, podendo corresponder a vasculite/desmielinizacao

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